在杭州市第一人民医院肿瘤外科，副主任医师彭友接待了一位神情焦虑的中年男子。陈先生急切地寻求帮助，诉说了自己的痛苦经历。作为一名尿毒症患者，他经历了长达五年的透析，原本以为可以靠透析维持正常生活，却最近出现了多种不适症状。

陈先生的症状包括严重的皮肤瘙痒，虽然刚洗完澡，却像有无数蚂蚁在身上爬行，常常被痒醒，抓挠后留下血痕。此外，他还感到腰部和髋部的刺痛，让他坐立不安。更让他震惊的是，他发现自己竟然矮了3厘米。根据陈先生的描述，彭医生很快进行了初步判断，并安排了一系列检查。

检查结果显示，陈先生的血钙和血磷均异常，甲状旁腺激素高出正常范围十多倍。B超结果进一步证实了他的甲状旁腺膨胀，变得如蚕豆般粗大，直径达到15厘米。这些症状典型地指向继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。甲状旁腺虽然只有绿豆大小，但却在维持血液中的钙和磷浓度方面发挥着重要作用。它们在血钙不足时会促使骨髓释放钙，反之则减少钙的流出，维持骨骼健康。

据统计，目前我国有近100万的血液透析患者，其中超过60%的人面临继发性甲旁亢的风险。这多是长期透析导致的结果。因长期受到高磷和低钙的刺激，甲状旁腺会不断增大，陷入恶性循环。彭医生为陈先生尝试了内科治疗，但症状未见减轻，甲状旁腺也继续增大，因此建议进行手术，以达到最佳效果。

经过全面评估，陈先生最终接受了“甲状旁腺全切除术、自体移植术”。在颈部切口下，医师精准切除了四枚增大的甲状旁腺，其中一枚被切成细小组织片，移植到前臂肌肉内，以维持正常的甲状旁腺功能。术后，陈先生的骨痛显著减轻，皮肤瘙痒也得到了缓解。随后的复查结果显示，甲状旁腺激素等指标已恢复正常。

面对尿毒症患者，彭医生提醒大家定期监测血钙、血磷和iPTH，最好每1-3个月检查一次，同时每6-12个月进行甲状旁腺超声检查，以便及早发现腺体增大症状。此外，对于出现不明原因的骨痛、抽筋、皮肤瘙痒或关节畸形等情况，务必要及时就医排查“甲旁亢”。

在钙磷管理方面，应尽量避免高磷食物，优先使用非钙类磷吸附剂，确保透析的充分性；并根据血钙水平调整补钙剂量，以免过量导致血管钙化。在药物使用方面，早期可使用活性维生素D来抑制甲状旁腺增生，但需警惕高钙血症的风险。而对于晚期患者，可联合使用拟钙剂，以增强钙敏感受体对血钙的敏感性。此外，优化透析方案（如进行高通透析、血液滤过或延长透析时间）也有助于提高磷的清除率。

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